Если медицинские услуги предоставляются только за плату то фсс оплачивает

Содержание
  1. Как вернуть деньги по ОМС за платные услуги
  2. Подробнее об услуге
  3. Куда обращаться
  4. Какие заболевания покрывает ОМС
  5. Платные сервисы
  6. Порядок возврата денег
  7. Обращение в страховую компанию
  8. Налоговый вычет
  9. Рекомендации ФОМС: как не платить за лечение по ОМС
  10. Что положено бесплатно
  11. Куда обращаться за помощью
  12. Как вернуть деньги за платное лечение через ОМС?
  13. Как узнать, какие деньги за лечение в стационаре Вам вернут?
  14. Когда Вам точно не вернут деньги за лечение?
  15. Можно Ли Возместить Медицинские Услуги Положенные По Омс Через Фсс Полученные Платно
  16. Оплачивает ли соцстрах платные медицинские услуги
  17. Как вернуть деньги за лекарства
  18. Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства
  19. Как получить выплату по медицинской страховке
  20. Порядок возмещения средств за лечение по полису ОМС
  21. Возврат денег по медицинскому полису ОМС
  22. Как получить компенсацию за платные медицинские услуги
  23. Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС
  24. Бесплатное лечение в санатории по ОМС и ФСС
  25. Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС
  26. Как получить компенсацию от фонда соцстрахования
  27. Восстановление средств ОМС по результатам проверки
  28. Взимание платы за медицинскую помощь – когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение
  29. Программа госгарантий
  30. Полис ОМС и полис ДМС
  31. Предоставление платных медицинских услуг

Как вернуть деньги по ОМС за платные услуги

Если медицинские услуги предоставляются только за плату то фсс оплачивает

Время чтения 10 минутСпросить юриста быстрее. Это бесплатно! Размер шрифта: A+ | A−

Возврат денег по медицинскому полису ОМС предусмотрен положениями Федерального Закона № 323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья». Статьями нормативно-правового акта зафиксировано право граждан РФ на получение бесплатных медицинских услуг.

Социальная поддержка распространяется не на все виды лечения, но дополнительно предусмотрена возможность возврата денежных средств, которые пользователь самостоятельно внес в счет собственного оздоровления.

Подробнее об услуге

Основное назначение полиса медицинского страхования – компенсация расходов граждан на медицинские услуги. В эту категорию сервисов относятся единичные или комплексные мероприятия, направленные на:

  1. плановое и внеплановое обследование;
  2. диагностику заболеваний;
  3. лечение;
  4. профилактику недугов;
  5. оздоровление.

То есть полис должен покрывать все из указанных видов медицинских услуг.

Не все медицинские учреждения уполномочены оказывать бесплатные сервисы в рамках страхования. Кроме наличия лицензии на назначение лекарственных препаратов, учреждения должны пройти дополнительную проверку соответствия требованиям.

Куда обращаться

На территории Российской Федерации действуют две программы, в рамках которых оказываются медицинские услуги. Базовая действует по всему государству и гарантирована всем участникам программы страхования. Территориальная представлена специальными региональными предложениями, которые фиксируют дополнительные адресные льготы для некоторых категорий населения.

Все клиники, которые уполномочены оказывать безвозмездные услуги пользователям в рамках ОМС, внесены в специальный реестр. Они должны соответствовать следующим требованиям:

  • наличие лицензии и должного уровня аккредитации;
  • подтверждение материально-технической базы для оказания разных видов услуг;
  • формирование локального учета пациентов и эффективный документооборот (расходование средств полиса требует соответствующих отчетов);
  • соблюдение санитарных и режимных требований;
  • наличие возможности для лечения пациентов в экстремальных условиях (массовые стихийные бедствия, боевые действия);
  • соблюдение требований к госпитализации и оказанию медицинской поддержки.

Законодательством нет ограничений касательно принадлежности клиники. Предоставление бесплатных услуг может организовываться в государственных больницах и в частных центрах.

Какие заболевания покрывает ОМС

Как уже отмечалось выше, есть ограничения касательно перечня недугов, устранение которых покрывают средства полиса.

Таблица № 1 «Основания обращения за бесплатной медицинской помощью»

ЭлементыОсобенности
Спектр доступных медицинских услугБезвозмездно получится воспользоваться следующими категориями сервисов:
  • профилактика недугов;
  • оказание неотложной и первой помощи;
  • вызов на дом;
  • оперативное вмешательство;
  • истребование и проверка анализов;
  • доступ к услугам стоматологов.
Выявленные расстройстваБазовая программа покрывает затраты на следующие группы болезней:
  • все инфекционные недуги (кроме половых заболеваний);
  • появление злокачественных и доброкачественных образований;
  • расстройство обмена веществ;
  • недуги нервной и эндокринной систем;
  • нарушение работы сердечнососудистой системы;
  • трудности с органами дыхания;
  • недуги, связанные с половыми органами (кроме инфекционных болезней);
  • механические травмы и повреждения;
  • устранение врожденных дефектов;
  • поддержание детей, пребывающих на грудном вскармливании;
  • наблюдение за беременными женщинами и только родившими мамами.
НаправлениеВсе из указанных услуг являются платными, но чтобы воспользоваться ими безвозмездно, нужно пройти предварительный осмотр у лечащего доктора, подтвердить диагноз и необходимость скорого прохождения лечения. Без справки врача придется все услуги оплачивать самостоятельно.

Лечащий доктор может направить пациента на бесплатное лечение только, если воспользоваться бесплатным сервисом в регионе проживания гражданина невозможно.

Платные сервисы

Вернуть деньги по полису ОМС за платные услуги получится только при соблюдении всех установленных законных требований. Так, пациенту следует помнить о таких правилах:

  1. обязательно наличие заболевания, которое требует врачебного контроля и вмешательства;
  2. предварительное обращение к личному доктору, который назначает первоочередное обследование для подтверждения диагноза;
  3. поиск бесплатных способов лечения;
  4. установление факта, что помочь в ситуации могут только платные услуги;
  5. повторное обращение к врачу, который уполномочен готовить документы на дальнейшее использование денег полиса обязательного медицинского страхования.

Реализация денежных средств может осуществляться только в рамках области, в которой зарегистрирован (постоянно проживает пациент).

К числу недугов, платное лечение которых покрывает ОМС, относятся:

  • диагностика и лечение (в том числе, анонимное обращение в учреждение);
  • надомные услуги (консультация, осмотр, контроль амбулаторного лечения);
  • ЭКО;
  • консультация и помощь логопеда (только для взрослых);
  • помощь сексолога;
  • проведение косметологических процедур;
  • протезирование;
  • оказание специализированной помощи психологами.

Территориальными программами этот перечень может быть дополнен и другими сервисами. В зависимости от вида услуги, есть мероприятия, которые проводятся только в рамках льготной очереди (например, протезирование).

В таком случае для реализации безвозмездной поддержки предстоит собрать полный пакет документов и обратиться в локальное отделение МОЗ, где льготника поставят на учет, присвоят регистрационный номер, сообщат клинику, в которой будет проводиться процедура, и обозначат ориентировочную дату осмотра.

Порядок возврата денег

Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника. К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры.

Обращение в страховую компанию

Этот способ характеризуется тем, что запросить можно компенсацию полностью всей суммы, которая была потрачена на лечение. Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС предусматривает следующие шаги:

  1. Предварительное заключение договора со страховой фирмой. Гражданин вправе самостоятельно выбрать компанию, с которой будет оформлять соглашение. В контракте прописывается перечень сервисов, за использование которых страховая компания будет компенсировать убытки, а также граничный размер отчислений для покрытия расходов.
  2. Возникновение страхового случая. Это означает, что у клиента возникло заболевание, которое можно покрыть посредством полиса, но состояние здоровья не позволяет ждать очереди. В таком случае гражданин самостоятельно оплачивает все лечение.
  3. Личное обращение в страховую организацию для покрытия убытков. Законодателем неограничен срок, на протяжении которого гражданин может обратиться в фирму за возвратом денежных средств, но лучше делать это сразу после выписки и сбора необходимых документов.
  4. Рассмотрение заявки. У работников инспекции есть только 30 календарных дней для ознакомления с ассортиментом поданных бумаг и для принятия решения о законности получения денег. О том, что страховщик рассмотрел обращение, клиент получает уведомление по телефону.

Необходимые бумаги

Чтобы обращение было принято секретарем страховщика к рассмотрению, предстоит дополнительно представить следующий пакет документов:

  • собственноручное заявление;
  • личный паспорт;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • копию медицинской карты, где содержится подтверждение диагноза;
  • справка лечащего врача о необходимости срочного обращения в медицинский центр;
  • заключение клиники о невозможности предоставления сервисов на безвозмездной основе;
  • список медицинских учреждений, оказывающих конкретные услуги в  регионе (с полным списком можно ознакомиться на страницах общедоступного реестра на сайте МОЗ);
  • оригинал договора с больницей на оказание платных услуг;
  • заключение нового врача;
  • справка о проведенных мероприятиях и их результатах;
  • денежная смета о стоимости технического оборудования и рабочей силы, которые были потрачены на конкретного пациента;
  • номер банковского счета, на который следует осуществить перевод денежных средств.

Результаты рассмотрения

По результатам заявления может быть принято одно из двух решений. Если выплата компенсации удовлетворена, то на протяжении 30 суток на банковский счет лица придет обозначенная сумма денежных средств. Если в возврате финансов отказано, то действия пациента могут быть следующими:

  1. Повторная подача заявки. Если причиной отказа стала подача неполного пакета бумаг или нарушение порядка обращения, то после устранения всех недостатков можно оформить обращение повторно.
  2. Подача жалобы в правоохранительные органы. За неисполнение условий договора предусмотрена юридическая ответственность, к которой может привлекаться страховая фирма. Основанием для наказания служит подтверждение законности требования компенсации и необоснованный отказ в предоставлении таковой.
  3. Направление искового заявления в суд. Возврат денег может быть затребован в рамках гражданского делопроизводства. Решение спора находится в ведении районных судов, расположенных по месту регистрации страховой – юридического лица.

При подаче жалобы в любую из инстанций при себе следует иметь письменный отказ страховщика с указанием причин неисполнения условий ранее подписанного контракта.

Налоговый вычет

Этот способ будет доступен только следующим категориям граждан:

  • официальное трудоустройство лица;
  • из дохода гражданина делаются регулярные отчисления НДФЛ в пользу государственного бюджета.

Налоговый вычет покрывает лишь долю расходов, которая не может превышать совокупную сумму ранее оплаченного подоходного налога.

Получение поддержки доступно с учетом следующих требований:

  • компенсация доступна за личное оздоровление, а также за лечение близкого родственника;
  • услуги должны оказываться медицинским учреждением, имеющим соответствующую лицензию;
  • оплата расходов покрывалась тем гражданином, который запрашивает налоговый вычет.

Таблица № 2 «Процедура возврата денег»

ОсобенностиСпособ 1Способ 2
Куда обращатьсяВ локальное отделение ФНС, расположенное по месту проживания гражданина.К работодателю, где официально трудоустроен пациент.
Порядок возвратаПеревод денежной суммы на банковский счет лица.Освобождение от оплаты подоходного налога на период, достаточный для компенсации оговоренного размера затрат.

Существуют ограничения по суммам, которые зависят от стоимости лечения. Если это базовые услуги, то вычет будет распространяться только на 120 000 от всего размера затрат (сумма рассчитана на один календарный год). В таком случае размер отчислений составит:

120 000 * 13% = 15 600 рублей.

Если же лечебные процедуры отнесены к разряду дорогих, то гражданин получит 13% от всей суммы затрат, без каких-либо ограничений.

Предстоит принимать во внимание, что размер компенсации не может превышать сумму ранее оплаченного налога (в учет принимается три последних года работы).

Возврат денег по ОМС особенно актуален, когда речь идет о протезировании и оперативном вмешательстве.

Предусмотреть срочность таких услуг практически невозможно, поэтому страховые фирмы обязаны компенсировать все затраты клиента.

Чтобы не попасть впросак, предстоит внимательно ознакомиться с договором страхования на стадии его подписания. Если право получения компенсации не учтено, то претендовать на поддержку не получится.

Источник: https://law03.ru/society/article/kak-vernut-dengi-po-oms-za-platnye-uslugi

Рекомендации ФОМС: как не платить за лечение по ОМС

Если медицинские услуги предоставляются только за плату то фсс оплачивает

https://ria.ru/20191220/1562661724.html

Рекомендации ФОМС: как не платить за лечение по ОМС

Случаи нарушения прав пациентов в медицинских учреждениях, в подавляющем большинстве случаев становятся возможными из-за незнания гражданами своих прав в… РИА Новости, 20.12.2019

2019-12-20T19:18

2019-12-26T11:41

федеральный фонд обязательного медицинского страхования рф

обязательное медицинское страхование

наталья стадченко

общество

/html/head/meta[@name='og:title']/@content

/html/head/meta[@name='og:description']/@content

https://cdn23.img.ria.ru/images/150467/20/1504672062_0:5:1037:588_1400x0_80_0_0_32cdeea2ec0aa46fa689519d8968.jpg

https://ria.ru/20191128/1561717597.html

https://ria.ru/20191113/1560896325.html

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn23.img.ria.ru/images/150467/20/1504672062_0:5:1037:588_1400x0_80_0_0_32cdeea2ec0aa46fa689519d8968.jpg

https://cdn24.img.ria.ru/images/150467/20/1504672062_22:0:806:588_1400x0_80_0_0_5923b43649c4496bae07d6d4352a0b3a.jpg

https://cdn22.img.ria.ru/images/150467/20/1504672062_120:0:708:588_1400x0_80_0_0_650c57bc63dd9c6a7d70a49633937a86.jpg

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

Россия, Москва, Зубовский бульвар, 4

7 495 645-6601


https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

федеральный фонд обязательного медицинского страхования рф, наталья стадченко, общество

МОСКВА, 20 дек – РИА Новости. Случаи нарушения прав пациентов в медицинских учреждениях, в подавляющем большинстве случаев становятся возможными из-за незнания гражданами своих прав в системе обязательного медицинского страхования, считают в ФОМС.

“Это подтверждают результаты социологического исследования, проведенного по инициативе ФОМС совместно с Всероссийским Союзом страховщиков.

Так, например, каждый десятый россиянин не считает нарушением своих прав, если медицинская организация предлагает приобрести за счет средств пациента лекарственные препараты и изделия медицинского назначения в период пребывания в стационаре.

При этом 16,3% не уверены, должны ли данные лекарственные препараты быть предоставлены бесплатно или за них надо заплатить”, – говорится в сообщении.

Как отметили в фонде, подробное описание видов, условий и порядков оказания бесплатной медпомощи содержаится в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ медицинской помощи, ежегодно утверждаемой правительством РФ. В этом документе указаны подробные нормативы: какое лечение того или иного заболевания оплачивает государство и при каких условиях, указаны предельные сроки ожидания медицинской помощи.

Что положено бесплатно

В ФОМС напомнили, что бесплатно каждому гражданину, застрахованному по ОМС, положена первичная медико-санитарная помощь, то есть поликлиническая (в том числе, первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная), специализированная медицинская помощь, то есть лечение в больнице (включая высокотехнологичную помощь), а также скорая медицинская помощь.

При наличии медицинских показаний лечащий врач бесплатно выдает пациенту направления на диагностические исследования (инструментальные и лабораторные) и на лечение.

Если пациент лечится в больнице, бесплатно по полису ОМС осуществляется при необходимости транспортировка в другую медицинскую организацию для консультации или для перевода на лечение. Не может взиматься плата и за ознакомление с медицинской документацией и получение ее копии.

Также медорганизация при невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом обязана направить его в рамках территориальной программы ОМС в другую организацию, работающую в системе ОМС, на бесплатной основе.

“Нужно знать что, если нарушаются сроки оказания медпомощи, а вам предлагают за деньги, например, ускорить сроки обследования или сократить ожидание – это прямое нарушение ваших прав и повод сообщить об этом.

При получении медицинской помощи в амбулаторных условиях, то есть в поликлинике, лекарственные препараты, назначаемые вам лечащим врачом, не оплачиваются за счет средств ОМС.

Лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом в период нахождения в стационаре, бесплатны и оплачиваются из средств ОМС”, – подчеркнули в ФОМС.

Куда обращаться за помощью

Если у пациента возникли сомнения в правомерности оплаты за медицинскую помощь (или любые другие вопросы, связанные с порядком получения бесплатной медпомощи) необходимо обратиться к страховым представителям – сотрудникам страховых медицинских организаций, название и контакты которых указаны на полисе ОМС или на сайте в интернете.

“Если оснований для оплаты нет, то страховой представитель поможет разобраться в ситуации, переговорит с главным врачом или заведующим отделением, и вопрос будет решен”, – поясняет член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков Михаил Пушков.

В тех же случаях, когда пациент, находясь в стационаре, уже заплатил за медпомощь или по направлению лечащего врача что-то купил в аптеке, эксперт советует сохранять чек/договор на предоставление платных услуг. Но нужно помнить, что все виды диагностических и лечебных процедур, осуществленные по инициативе пациента при отсутствии медицинских показаний, он оплачивает сам из личных средств.

“Застрахованный может обратиться в страховую организацию с заявлением о возмещении затраченных средств. К заявлению необходимо приложить документы, подтверждающие факт получения медицинской услуги (выписка из истории болезни, направление на обследование и тому подобное) и факт ее оплаты (чек и копию чека, квитанцию об оплате).

На основе представленных документов будет проведена экспертиза оказанной медицинской помощи.

Если, например, препараты, которые приобретались пациентом за свой счет, входят в гарантированный перечень и стандарт оказания медицинской помощи при заболевании пациента и были назначены врачом в период стационарного лечения, то медицинской организации будет предъявлена претензия о возмещении пациенту затраченных денежных средств и предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение пациенту неправомерно израсходованных средств. Страховая медицинская организация окажет необходимое сопровождение в восстановлении нарушенного права”, – поясняет Пушков.

Источник: https://ria.ru/20191220/1562661724.html

Как вернуть деньги за платное лечение через ОМС?

Если медицинские услуги предоставляются только за плату то фсс оплачивает

Как вернуть деньги, потраченные на «бесплатную» медицину в стационаре?

Результаты опроса, проведенного по инициативе ФОМС и ВСС показали, что много пациентов стационаров несут дополнительные расходы. При этом, граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в рамках программы государственных гарантий, но им было отказано.

Возврату подлежат средства, уплаченные пациентом за услуги, медицинские изделия и лекарственные средства, которые предоставляются в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с территориальной. Для начала необходимо определиться, что положено бесплатно.

ВАЖНО: всегда узнавайте у лечащего врача и (или) в страховой медицинской компании о возможностях получения бесплатной медицинской помощи, детали, почему Вам предлагают внести оплату при этом за операцию, прием, приобретение лекарств, все это поможет избежать споров в дальнейшем и несение лишних расходов средств и временных ресурсов.

Как узнать, какие деньги за лечение в стационаре Вам вернут?

Для получения необходимой информации необходимо обратиться к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Чаще ее называются программой ОМС.

Программа утверждается правительством региона и содержит объемы оказываемой бесплатно медицинской помощи (консультации, процедуры, исследования и т. д.) и ее стоимость, а также перечень препаратов, предоставляемых бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой при лечении определенных категорий граждан в амбулаторных условиях.

Как вернуть деньги, оплаченные за медицинские услуги, которые должны были быть оказаны бесплатно?

Основания для возврата средств есть в случае, если мероприятия по лечению пациента финансировались из средств ОМС, а пациент при этом понес дополнительные расходы.

1. Обращение пациента. Для возврата средств необходимо составить письменную жалобу в страховую медицинскую организацию или территориальное отделение ФОМС.

Жалоба составляется в произвольной форме, однако в ней необходимо четко указать желание вернуть сумму понесенных расходов за медицинскую помощь, которая не была предоставлена бесплатно.

К ней нужно приложить копии документов, подтверждающих оплату медицинских услуг, покупку лекарственных препаратов и медицинских изделий (поэтому не забывайте все сохранять).

2. Экспертиза представленных документов. На основании жалобы страховой медицинской организацией проводится экспертиза, в ходе которого устанавливается соответствие полученной медицинской помощи стандартам ее оказания, а также объем финансирования лечения пациента за счет средств ОМС.

3. Ответ пациенту. В ответе на жалобу страховая медицинская организация излагает результаты проведенной экспертизы.

4. Требование о возврате денег. После получения ответа необходимо обратиться в медицинской организацию с требованием о возврате средств, приложить документы, подтверждающие оплату и ответ страховой медицинской организации.

5. Обжалование отказа. Если медицинская организация игнорирует жалобу или не видит оснований для возврата средств, необходимо обращаться в надзорные органы или суд.

Когда Вам точно не вернут деньги за лечение?

Имейте ввиду, что не всегда будет обосновано требование о компенсации потраченного за лечение, так Вам правомерно будет отказано, если Вы:

• в обход лечащего врача по собственной инициативе обратитесь в платный медицинский центр, лечебное заведение, которое не работает по системе обязательного медицинского страхования

• пройдете обследование, которое назначили сами себе

• будете лечиться лекарственными средствами, которые не входят в компенсации по программам ОМС

• воспользуетесь медицинской помощью за пределами Российской Федерации без оформления соответствующего договора страхования или согласования с Министерством здравоохранения РФ

Источник: блог адвоката https://katsaylidi.ru/blog/kak-vernut-dengi-za-lechenie-cherez-strahovuyu-kompaniyu

#омс #возвратденегзалечение #деньги #лечение #лечениепостраховке

P.S.: желаю Всем сторонам правовой безопасности. Подпишитесь на канал СОВЕТЫ АДВОКАТА и Вы первые получите полезную информацию. Не забудьте поставить понравилось настоящей статье, поделиться. Чтобы и другие имели возможность увидеть советы и решить свою проблему. С уважением, Кацайлиди Андрей Валерьевич, адвокат, управляющий партнер Адвокатского бюро “Кацайлиди и партнеры”

Источник: https://zen.yandex.ru/media/katsaylidi/kak-vernut-dengi-za-platnoe-lechenie-cherez-oms-5e043dedd5bbc300b1a3d6cc

Можно Ли Возместить Медицинские Услуги Положенные По Омс Через Фсс Полученные Платно

Если медицинские услуги предоставляются только за плату то фсс оплачивает

Для того чтобы решить, есть ли необходимость в дополнительном страховании, а также понять, на какие медицинские услуги граждане не имеют права рассчитывать, необходимо знать основной перечень услуг, не включенных законодательством в ОМС. К ним относятся:

  1. Любое лечение по собственной инициативе без соответствующего назначение врача.
  2. Санаторно-курортное лечение, если нет специального направления на него и оснований для получения льготы. Такие льготы предоставляются некоторым пенсионерам, инвалидам, детям.
  3. Различные виды косметологических услуг.
  4. Прохождение лечения в домашних условиях без наличия специальных показаний.
  5. Проведение прививок, отсутствующих в государственной программе.
  6. Проведение различных видов медицинских экспертиз и освидетельствований.
  7. Лечение народными и гомеопатическими средствами.
  8. Получение зубных протезов и их установка.
  9. Нахождение в палатах повышенной комфортности с улучшенным питанием и условиями.
  10. Получение лекарств при лечении человека вне стационара.

Оплачивает ли соцстрах платные медицинские услуги

Указанный социальный налоговый вычет предоставляется налогоплательщику, если оплата лечения и приобретенных медикаментов и (или) уплата страховых взносов не были произведены организацией за счет средств работодателей; Перечень дорогостоящих видов лечения определяется Правительством Российской Федерации.

● Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению амбулаторно — поликлинической и стационарной медицинской помощи, а также проведение медицинской экспертизы; ● Услуги по диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании населению медицинской помощи в санаторно — курортных учреждениях; Знайте, что налоговый вычет можно получить за оплату санаторно-курортного лечения, даже если путевка куплена через туристическое агентство. При заключении договора до сведения граждан должна быть доведена конкретная информация о возможности и порядке получения медицинских услуг на бесплатной основе в государственном учреждении здравоохранения.

Если трудовой стаж более 8 лет, тогда он получает 100% заработка. При стаже от 5 до 8 лет предусмотрена выплата 80% заработной платы. Если гражданин работал менее 5 лет, тогда он может рассчитывать на 60% заработка.

Как вернуть деньги за лекарства

Лечение тяжелой болезни в нашем мире – занятие не только сложное, но и дорогостоящее.

И если сам прием у врача в государственной поликлинике или больнице выйдет бесплатным, то на лекарства придется отдать весомую сумму.

Мало кто знает, но законодательство предусматривает для граждан Российской федерации возможность вернуть деньги за лекарства. Причем существует сразу несколько вариантов возврата. Давайте разбираться.

  • Укажите, сколько потратили на лекарства
  • Добавьте строчку «Прошу сделать вычет»
  • Прикладывайте декларацию и все документы, подтверждающие факт покупки лекарств – это рецепты врача на покупку, чеки из аптек и лечебных учреждений

Полный перечень бесплатных медицинских услуг и помощи от государства

  • экстренное (скорая помощь), в том числе специальная;
  • амбулаторное лечение, в том числе обследование;
  • услуги стационара:
    • гинекологические, по беременности и родам;
    • при обострении недугов, обычных и хронических;
    • в случаях острых отравлений, при получении травм, когда необходима интенсивная терапия, связанная с круглосуточным наблюдением;
  • плановая помощь в стационарных условиях:
    • высокотехнологическая, в том числе с использованием сложных, уникальных методов;
    • медицинское обслуживание граждан с неизлечимыми недугами.

:  Время когда можно желать ремонт в самаре

Важно! Если заболевание не подпадает под один из вариантов, за медицинские услуги придется заплатить.

При возникновении конфликтных ситуаций, грубом обращении, недостаточном уровне оказываемых услуг на доктора можно пожаловаться:

Как получить выплату по медицинской страховке

Медицинское страхование – одна из самых распространенных, востребованных и при этом разнообразных областей страхования. При этом базовая медстраховка даже предусмотрена государством и является обязательной. Однако медицинское страхование может вызвать целый ряд вопросов, наиболее актуальный из которых “Как получить деньги при причинении вреда здоровью?”

Если застрахованное лицо вследствие страхового случая погибает, то если его жизнь была застрахована, получить деньги сможет один из наследников. Тут имеется ряд нюансов и обязательств, которые могут значительно усложнить получение денег.

Порядок возмещения средств за лечение по полису ОМС

  • Гражданин является плательщиком подоходного налога;
  • Медучреждение, где назначалось и проходило лечение (в т. ч. диагностические манипуляции различного вида), имеет соответствующую лицензию;
  • Средства, потраченные на лечение, принадлежат налогоплательщику.

Проверка документов в налоговой осуществляется в течение 3 календарных месяцев (ст. 88 НК РФ). Затем (не позже 10 дней с даты окончания проверки) заявителю высылается решение налоговой службы (положительное или отрицательное). Если решение в пользу заявителя, то ему не позже 30 дней перечисляются возвратные денежные средства.

Перечисление денег осуществляется переводом на личный счет налогоплательщика в банке по указанным им реквизитам.

Возврат денег по медицинскому полису ОМС

  • собственноручное заявление;
  • личный паспорт;
  • полис обязательного медицинского страхования;
  • копию медицинской карты, где содержится подтверждение диагноза;
  • справка лечащего врача о необходимости срочного обращения в медицинский центр;
  • заключение клиники о невозможности предоставления сервисов на безвозмездной основе;
  • список медицинских учреждений, оказывающих конкретные услуги в регионе (с полным списком можно ознакомиться на страницах общедоступного реестра на сайте МОЗ);
  • оригинал договора с больницей на оказание платных услуг;
  • заключение нового врача;
  • справка о проведенных мероприятиях и их результатах;
  • денежная смета о стоимости технического оборудования и рабочей силы, которые были потрачены на конкретного пациента;
  • номер банковского счета, на который следует осуществить перевод денежных средств.

Законом предусмотрено два способа возмещения убытков на лечение. И воспользоваться компенсацией можно как за собственное оздоровление, так и за затраты близкого родственника. К числу таких лиц относятся дети, родители, супруги, бабушки и дедушки, братья и сестры.

Как получить компенсацию за платные медицинские услуги

В его прямую компетенцию входит охрана прав и свобод граждан обратившихся за получением медицинских услуг в подведомственное ему юридическое лицо. Поэтому если пациент к нему обращается письменно и излагает факт нарушения прав, поверьте, письменный ответ будет в пользу пациента.

Человек, который в течение года платил подоходный налог (13 процентов) и прошел лечение за свои деньги, может вернуть часть средств, отданных государству. Эта сумма называется «социальный налоговый вычет». Даже если человек лечился в частной клинике, по ДМС, если просто купил медикаменты, он имеет право на то, чтобы вернуть деньги (ч. 3, ст. 219, п.

Порядок возмещения платных медицинских услуг по полису ОМС

Оказание услуги в рамках ОМС осуществляется лечебными профилактическими учреждениями и лицензированными клиниками, включенными в специальный реестр.

Частные клиники, не включенные в специальный реестр, не могут оказывать бесплатные услуги в рамках обязательного медицинского страхования. По ОМС пациенты могут получать медпомощь в рамках базовой и территориальной программ страхования.

Список болезней, входящих в полис ОМС, закреплен пунктом 6 статьи 35 Федерального закона об ОМС.

  • Первичная медпомощь;
  • Профилактика тяжелых форм болезней;
  • Оказание медико-санитарной помощи на дому;
  • Скорая медпомощь;
  • Стоматологическая помощь в том числе бесплатное протезирование зубов;
  • Хирургическая помощь (операции).

:  Ангарск до скольки можно делать ремонт в квартире по закону

Бесплатное лечение в санатории по ОМС и ФСС

– венерические заболевания;
– потребность хирургическом вмешательстве;
– беспомощность;
– нарушения проводимости и сердечного ритма;
– болезни психики и алкогольная или наркотическая зависимость;
– онкология.

После рассмотрения заявки члены комиссии выносят решение о необходимости реабилитации или отказывают. Следует помнить, что бесплатные путевки выдаются далеко не во все здравницы страны, а только в те, которые занесены в соответствующий список.

Можно ли вернуть деньги за невостребованное лечение по ОМС

Есть ли какой-то способ, как получить деньги за неиспользованные услуги по ОМС? Да, есть – только одно исключение, когда застрахованному по ОМС гражданину страховая компания обязана вернуть деньги: компенсация его расходов на лечение и лекарства, положенные ему по полису.

Итак, если гражданин нуждался в медицинской помощи, а при его обращении в поликлинику ему в ней было отказано по причине некомпетентности врача или по иным причинам, он может обратиться за платной помощью, а после постановки диагноза и подтверждения требуемых манипуляций, в которых ему было отказано, получить компенсацию их стоимости.

Для этого нужно иметь документы (договор и чеки) и написать заявление.

  1. Абсолютно все организации и индивидуальные предприниматели обязаны платить взносы в Единый фонд ОМС. Взносы платят в зависимости от зарплаты сотрудников, но не за их счет, а в виде дополнительных отчислений. С фонда оплаты труда ежемесячно работодатель обязан направить на ОМС 5,1 %. Индивидуальные предприниматели платят ежегодно в фиксированном размере за себя 5840 рублей в год, а за сотрудников — так же, как и организации.
  2. Средства, собранные на счетах Фонда, распределяются между уполномоченными страховыми организациями.
  3. Все граждане имеют полис ОМС, который получают бесплатно в выбранной страховой компании. Полисы есть не только у работающих граждан, но и у детей, у пенсионеров и инвалидов — за них взносы платят муниципальные власти. Кроме того, полисы, а значит, и право на медпомощь, есть у безработных граждан, за которых взносы никто не платит (если они не стоят на учете в службе занятости).
  4. Если человек обращается к врачу, поликлиника фиксирует это и направляет данные в страховую компанию. Каждый визит, анализ или обследование имеют свою стоимость. На основании отчета медучреждения страховая компания оплачивает деньги. Чем больше человек болеет и нуждается в медицинской помощи, тем больше тратится на него средств. Взносов, уплаченных его работодателем, на это часто не хватает. Поэтому в дело идут деньги из «общего котла», то есть взносы за тех граждан, которые не обращаются к врачам. Если средств не хватает, государство их доплачивает. На это в бюджете заложена специальная статья расходов. Из этих же бюджетных средств финансируется экстренная и плановая высокотехнологичная помощь: дорогостоящие операции и исследования, а также бесплатные лекарства, положенные некоторым группам населения (детям, инвалидам, ветеранам).

Как получить компенсацию от фонда соцстрахования

После рассмотрения данных документов принимается решение о выплате компенсации, и при положительном исходе выдаётся письменное подтверждение о праве получения компенсации. Решение рассматривается в течение 30 дней, и последующие 30 дней производится выплата путём почтового перевода или перечисления на счёт пациента или доверенного лица.

После получения справки об инвалидности и ИПР с указанными сведениями по необходимым изделиям требуется обращение в центр социального обслуживания (ЦСО) или районное отделение федерального Фонда социального страхования по месту жительства. На основании описанных документов пациента ставят на учёт и либо бесплатно выдают ТСР по рекомендациям ИПР, либо решением врачебной комиссии оформляют договор для самостоятельного приобретения товаров

Восстановление средств ОМС по результатам проверки

Источник: https://lawcapital.ru/nachislenie-alimentov/mozhno-li-vozmestit-meditsinskie-uslugi-polozhennye-po-oms-cherez-fss-poluchennye-platno

Взимание платы за медицинскую помощь – когда нужно и когда не нужно платить врачу и что делать, если вымогают деньги за лечение

Если медицинские услуги предоставляются только за плату то фсс оплачивает

Я работаю в министерстве здравоохранения и каждый день сталкиваюсь с жалобами граждан на то, что с них требуют оплату за оказанную медпомощь, которая должна предоставляться бесплатно.

Причем не только бесплатно, но и в определенные сроки. Все эти моменты детально прописываются в госпрограммах, нормативных актах.

Однако многие граждане про эти нормы ничего не знают, так как не имеют возможности изучить закон или не совсем понимают его смысл.

В этой статье я разберу основные жалобы пациентов, расскажу, чем отличается полис ОМС от ДМС, как должны предоставляться платные услуги и за что платить не нужно.

На что жалуемся?

Ситуация 1

Ирина обратилась с жалобой на действия врача-оториноларинголога, который отказался принимать ее повторно после прохождения курса лечения и предложил прийти на прием в платную клинику, в которой он «подрабатывает по вечерам», чтобы в спокойной обстановке осмотреть ее «более внимательно». Естественно, прием платный — 800 руб. А в поликлинике по месту жительства, увы, закончились талоны.

Как поступила Ирина? Она пошла в платную клинику, так как не знала, что ее права были нарушены и на повторный прием она могла прийти без предварительной записи. Такое правило было закреплено внутренними документами данной медицинской организации.

Ситуация 2

У Максима были проблемы с почками. Требовалось проведение диализа 2 раза в неделю. Региональный Минздрав позаботился об этом: с коммерческой организацией был заключен договор на проведение диализа. Проблема заключалась в том, что до места лечения нужно было добираться около 2 часов, а личного автомобиля у Максима не было.

На такси выходило дорого, да и денег лишних не имелось. Сначала, первый год, диализный центр предоставлял свой автомобиль, потом им стало невыгодно, и они отменили эту услугу (для справки! В их обязанности не входит обеспечение перевозки пациентов к месту диализа, если это не предусмотрено госконтрактом).

Максим отчаялся и написал жалобу в Минздрав.

Итог рассмотрения заявления: в муниципальном образовании, в котором проживает Максим, имеется программа соцподдержки маломобильных граждан, согласно условиям которой Максиму компенсировались услуги такси из местного бюджета в расчете 700 руб. на одну поездку.

Ситуация неоднозначна: с одной стороны, в тариф ОМС не заложена перевозка к месту диализа, соответственно, прямого указания законодателя на это нет. Однако сам диализ — практически реанимационная процедура, которая проводится только в медучреждении, а пациенты зачастую в тяжелом положении, и довозить их должен специализированный транспорт.

Что на практике? Либо Минздрав решает вопрос «полюбовно», то есть договаривается с местной администрацией и та обеспечивает перевозку, либо выходит на торги с услугами по перевозке. Второй вариант — пациенты обращаются в прокуратуру с жалобами, прокурор идет в суд.

Например, в Челябинской области судья обязал региональный минздрав обеспечивать перевозку к месту диализа. Но, к сожалению, единой практики по РФ не сформировалось. Поэтому ждем решения Минздрава РФ, который поставит окончательную точку в этой многолетней проблеме.

Ситуация 3

Ольга решила поставить платную пломбу по совету врача и оплатила в кассу учреждения сумму в 2 раза больше той, что установлена прайсом на платные медицинские услуги учреждения.

На момент оплаты она об этом не знала; случайно разговорилась с соседкой, которая не первый год обслуживается в этой медорганизации и в курсе всего.

Да и откуда Ольге было знать об этом прайсе, если он не висел на стенде или ином доступном для посетителей месте, как это предусмотрено в законе.

Итог рассмотрения жалобы: главному врачу объявлено замечание, стенд оформлен, часть средств Ольге возвращена.

Позиция Минздрава РФ

Специалисты «главного» Минздрава оценили масштаб проблемы и решили одним выстрелом убить всех зайцев: они выпустили официальные разъяснения по вопросу, кто, как, где и когда может получить помощь бесплатно, и за что все же нужно заплатить. Ознакомиться с памяткой можно здесь.

Помимо этого рекомендую ознакомиться с программами госгарантий для того, чтобы знать точно, куда можно обратиться за помощью и что именно пациенту сделают бесплатно, подробнее об этом ниже.

Программа госгарантий

Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации утверждается постановлением Правительства РФ ежегодно.

Документ действует на всей территории РФ, и при соблюдении определенных условий (наличие полиса ОМС, при его отсутствии — необходимость экстренной медпомощи и т. д.

) гражданин может получить помощь в любом медицинском учреждении государственной системы здравоохранения бесплатно. Ознакомиться с программой на 2019 год.

В каждом регионе РФ действует местный нормативный правовой акт, в котором не только конкретизируются объемы медпомощи, но и уточняется перечень больниц, в том числе частных, в которых гражданин может получить медицинские услуги бесплатно. Ознакомиться с программами можно на официальных сайтах региональных министерств/департаментов здравоохранения.

Что полезного можно узнать из программы госгарантий?

  • кому помощь оказывается бесплатно;
  • какие виды помощи бесплатны;
  • перечень медицинских организаций государственной и частной системы здравоохранения, в которых гражданин может получить направление/пройти лечение при наличии показаний (указаны в региональных терпрограммах).

Программа госгарантий предоставляется бесплатно в рамках имеющегося полиса ОМС (за исключение случаев оказания эктренной и неотложной помощи). Давайте рассмотрим, какие полисы бывают и чем они отличаются.

Полис ОМС и полис ДМС

Полис Обязательного Медицинского Страхования предоставляется государством и гарантирует проведение необходимых медицинских манипуляций из перечня, включенного в программу территориальных гарантий.

Все, что нужно сверх указанных объемов/видов помощи, оплачивается гражданином самостоятельно. Например, если у вас острая зубная боль, вам обязаны оказать помощь в течение 2 часов бесплатно.

Но если вы захотели установить виниры, то этот вид услуг оплачивается отдельно, так как эта услуга не входит в перечень бесплатных медицинских манипуляций.

Полис Добровольного Медицинского Страхования представляет собой самостоятельный вид страхования, в котором гражданин вправе выбрать сферу лечения, в которой ему будут оказаны услуги. Плюсом данной программы является то, что страхователь самостоятельно выбирает перечень необходимых ему медицинских услуг.

Законодательство не запрещает иметь одновременно два полиса. Но разница в их использовании заключается в порядке оплаты. Например, если гражданин предъявляет в медорганизации, которая работает по программе госгарантий, полис ОМС, ему оказываются услуги в порядке очереди:

  • при наличии жалоб идем к участковому терапевту или педиатру для детей;
  • по записи к узким специалистам;
  • незамедлительно при острой боли.

С полисом ДМС сложнее – если речь идет о поликлинической помощи, не требующей особых затрат, она оказывается в аналогичном порядке.

Но когда пациенту назначена плановая операция, как правило, медицинская организация запрашивает подтверждение от страховщика о том, что операция будет оплачена (или такое подтверждение приносит сам пациент).

При этом пациент должен заранее уведомить страховщика о том, что ему предстоит операция, передать все необходимые документы о ее стоимости (например, договор на оказание платных услуг). То есть пациент должен обеспечить возможность подтверждения оплаты, а не медицинская организация должна требовать ее со страховщика.

ДЛЯ СПРАВКИ! Вне зависимости от вида полиса или при его отсутствии, если гражданину понадобилась экстренная помощь (при наличии острых состояний, несущих угрозу жизни пациента, например, инфаркт миокарда) или неотложная помощь (при наличии острых состояний, не несущих угрозу жизни пациента, например, перелом ноги), они должны быть оказаны незамедлительно и бесплатно.

После проведения всех манипуляций гражданин помещается в палату (если речь идет об операционном вмешательстве), и медорганизация запрашивает у страховщика подтверждение оплаты по полису ДМС, и только тогда предоставляет гражданину платную палату по его желанию. Отказать в оказании экстренной/неотложной помощи из-за отсутствия гарантийного письма или полиса никто не вправе.

Предоставление платных медицинских услуг

После того как пациент узнал о том, что определенные медицинские услуги ему могут быть предоставлены только за плату, он вправе ознакомиться с перечнем этих услуг. Перечень должен быть размещен в доступном для ознакомления месте (на стенде при входе, около регистратуры и т. д.).

Если такая информация отсутствует, гражданин вправе обратиться к заместителю главного врача/главному врачу за получением копии приказа, которым утвержден перечень платных услуг для ознакомления.

При отказе/отсутствии на местах уполномоченных лиц пациент может позвонить на «горячую» линию территориального подразделения ФОМС или регионального министерства/департамента здравоохранения.

На «горячей» линии специалисты скажут, относится услуга к платным или ее должны оказать бесплатно.

Если время позволяет, можно направить жалобу в прокуратуру, Росздравнадзор, региональный минздрав/департамент. Письменное обращение рассматривается в течение 30 календарных дней с момента поступления.

После того, как гражданин принял решение оплатить медицинские услуги, он обращается, как правило, в кассу/бухгалтерию учреждения, где ему дают типовой образец договора об оказании услуг.

Но при этом законодатель возлагает на медицинскую организацию обязанность донести до пациента информацию о том, что услуги он может получить бесплатно (если это предусмотрено программой государственных гарантий, а пациент, например, оплачивает палату повышенной комфортности).

Один экземпляр договора остается у пациента, второй – в медицинской организации; пациенту выдается также квитанция об оплате/чек.

Важно! Если гражданин отказывается от заключения договора на оказание платных услуг, это не должно являться основанием для уменьшения объемов оказания ему помощи рамках ОМС (например, пациенту предложили установку какого-либо импортного аппарата платно, он отказался и попросил установить ему тот, что положен бесплатно; если врач в отместку отложил его госпитализацию на более длительный срок — такие действия незаконны).

В рамках договорных взаимоотношений пациент и медорганизация несут ответственность как потребитель и исполнитель, то есть по Закону РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».

Поэтому в случае нарушения его прав гражданин может обратиться с жалобой в территориальное подразделение Роспотребнадзора или в суд с иском о защите прав потребителей (заявление подается либо по месту нахождения организации, либо по месту регистрации заявителя в районный суд, госпошлина не платится).

Пример

Источник: https://myrouble.ru/vzimanie-platy-za-medicinskuyu-pomoshch/

Юрист ответит
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: